Glasvezel registratie

Vul uw gegevens in
Om de aanleg van glasvezel goed te kunnen plannen, verzoeken wij u vriendelijk maar dringend onderstaande gegevens volledig in te vullen.
De Flatraad gebruikt deze gegevens uitsluitend om bewoners te informeren en afspraken te maken met de uitvoerende partij.
Privacyverklaring

Belangrijk
Zonder uw registratie kunnen wij u mogelijk niet informeren over de planning van uw woning.
Hierdoor bestaat de kans dat uw aansluiting vertraging oploopt of dat een nieuwe afspraak moet worden ingepland.

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Naam *

Voornaam

Achternaam

E-mail *

Telefoonnummer *

Flat *--- Selecteer keuze ---WeusthagstraatPeter RubenstraatPieter BreughelstraatNico WerkmanstraatJan Tooropstraat

Huisnummer

Heeft u een voorkeur voor een dag waarop de monteur langskomt? *

• Maandag
• Dinsdag
• Woensdag
• Donderdag
• Vrijdag
• Geen voorkeur

Opmerkingen (Optioneel)

• Ik werk in ploegendienst
• Alleen bereikbaar na 17:00 uur
• Ik ben minder mobiel
• Ik heb hulp nodig tijdens aansluiten
• Anders (vul hieronder in)

Opmerkingen (evt. veld anders)

(Optioneel) veld akkoord

Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga akkoord met de verwerking van mijn persoonsgegevens ten behoeve van de organisatie en communicatie rondom de aanleg van de glasvezelaansluiting. *

• Ik ga akkoord

Verzend